陈忠大概讲明了直接病因和间接病因后，董根东背着手，插了一句嘴：

　　“学习诊断一个病，从临床表现开始。”

　　“但要透彻一个疾病，一定是从病因开始的。”

　　“哪怕是病房里的其他病友，都能看出来8床是感染，这需要你们来做诊断嘛？对不对？”

　　“重要的是，我们要搞清楚，他为什么会感染。”

　　“陈忠，你继续！”

　　董根东把舞台交给陈忠。

　　陈忠要特事特办，要他为陈忠特事特办，就必须是陈忠让其他的师兄弟先服气，才能让科室服气、医院服气、学校同意。

　　这些环节，差了哪一道都不行，也不够正规。

　　有能力的人，不会介意走些额外的程序。

　　如果你真的想要以自己的脾气挑战规则的极限，那规则也会让你欲仙欲死。

　　只要你足够优秀，大道五十，天衍四十九。

　　“我们刚刚说了，间接病因是外伤，直接病因是局部的细菌浸润。”

　　“但还是没有说清楚为什么会感染。”

　　“感染要发生，必须基于以下几个要点。”

　　“要么是清创不干净，有病菌大量存留，要么就是局部的保护屏障受损。”

　　“再深入地总结一下，病菌在局部残余的病菌体高于屏障的抵御力、清理能力！”

　　“这里我们打一个比喻，假如说，病菌的数量是b，局部机体的清理、抵抗能力是a！”

　　“a≥时，感染不会发生。”

　　“具体表现可以看我们的皮肤，空气中的细菌是很多的！”

　　“一些小创伤，是可以不通过抗感染治疗，就不会发生感染，只要严格消毒、操作时候的无菌原则即可。”

　　“基于此，这个病人的感染，要追溯到他的开放性损伤。”

　　“我们都知道，伤口分三类。”

　　“清洁伤口，a≥b。”

　　“清洁污染伤口：a≤b，但两者十分接近。”

　　“污染伤口，a＜b！”

　　“患者是开放骨折，属于是开放性的、新的、意外性的伤口。是污染伤口。”

　　“此时，相对而言，a肯定是小于b的，发生感染的概率很大。”

　　“然而，我们都知道，抗生素是可以提升a的质量的！”

　　“阑尾手术、肠道手术的伤口也是污染伤口。”

　　“只要抗生素用得好，这也是不会发生感染的。”

　　“这个病人首次清创处理骨折后，抗生素是用足用够了的，那他为什么还会发生感染？”

　　陈忠采用了问答的形式来对这个病例进行了解剖。

　　“相对结果，肯定是a＜b。”

　　“也就是说，抗生素的使用，没能扶持到a＞b的程度！”

　　“但是，患者的抗生素又是用到了足程足量的，既往的病历看得到，感染科、药剂科都会过诊，抗生素的级别也提高过。”

　　陈忠说到这里，发现有些过于无聊，他便问：“老师，我可以喊一个师兄和我一起对话吗？”

　　“我觉得一个人就这么说，有些太无聊了。”

　　陈忠的阐述的确沉闷，不过讲解出来的理论还是清新脱俗的。

　　就算是董根东，以前也没有假设过ab！

　　董根东便直接点名：“廖帆，你和陈忠对几句吧。”

　　“他问你答。”

　　“你应该晓得，陈忠所说的内容，已经完全超脱了课本，他已经对感染这个病，有了独属于自己的理解了。”

　　董根东很擅长感染，所以组里面的人都擅长感染，不过陈忠的思维模式，大家也都是首次听见。

　　廖帆点了点头：“可能是抗生素不敏感，或者是细菌发生了变异，或者是抗菌谱不够广。”

　　陈忠轻轻地对廖帆师兄欠了欠身，这是假设自己冒犯了的意思：“廖师兄，当地医院做了细菌培养和药敏，抗生素是特选的！”

　　廖帆与陈忠对刚对线：“后来局部感染的菌谱发生了变异！药不对症，来不及对症。”

　　“抗生素是联用的，首次抗感染时的头孢呋辛虽然不是一类敏感药物，也是二类敏感。”

　　“头孢呋辛是有抗菌效果的。”陈忠。

　　廖帆的眉头当即一锁：“你是说，头孢呋辛原本可以预防感染，药物是选择对了的，也够了的。”

　　“但药量没达到？或者到达局部的药量不够？”

　　陈忠：“是的。谢谢廖师兄。”

　　“这里面有两个原因，使得a被减弱了。”

　　“第一，是局部因创伤导致相对缺氧，一部分炎症反应挪用了局部组织的atp去发生炎症反应了。”

　　“第二，是局部创伤导致了局部组织的相对缺血，组织的肿胀，压迫局部毛细血管，使得血流变缓。”

　　“其次则是机体的自动防御反应，使得局部出现了过强的凝血反应，导致局部血运不畅。”

　　“全身用抗生素是静脉用药，静脉用药依托于动静脉循环系统将微量的抗生素送达局部，参与细菌的死亡。”

　　“抗生素不会直接杀死细菌，只会抑制细菌的生长和分裂。”

　　“头孢呋辛是通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，抑制细胞分裂和生长，最后使细菌溶解和死亡。”

　　“局部的头孢呋辛量如果不够的话，是不足以参与a＞b，真正预防感染发生的。”

　　“这时候，换用最敏感的抗生素，也可能达不到效果。”

　　廖帆：“所以，这时候，最好是在清创后局部使用抗生素吗？”

　　“但患者清创术后，是处于持续冲洗引流状态，冲洗液里面，是加了抗生素的。这也是局部用药。”

　　陈忠：“这是关节内的局部用药，患者后续的膝关节化脓性感染，并不是膝关节原发性的感染，是胫前区感染向上迁移过去的。”

　　“从病历上我们可以看到，患者的胫骨前手术切口是先发生了感染的，然后才有关节的红肿热痛。”

　　“如果关节内感染与局部感染同时发生，因为关节间隙的存在，大量的脓液必然会使得关节先发生症状。”

　　“这个先后顺序是很重要的。”

　　“所以…关节内单纯冲洗引流是不够用的，这个病人，如果是我们初次遇见，我们需要对他及时进行分层穿刺给药处理。”

　　“需要颇为精准地将药物给到创伤局部去…”

　　“或者，就是在开放性损伤后，以局部VAC持续负压吸引旷置处理…而不应该直接缝合！”

　　“这是初次遇到病人的，第一反应处理…”!!！